Asuransi perawatan jangka panjang akan diterapkan di seluruh negeri dalam 3 tahun: berbagi biaya perawatan lansia yang tidak mampu, karyawan mendapatkan penggantian 70%

问AI · 长护险十年试点为全国推广积累了哪些经验？

25 Maret malam, Sekretariat Jenderal dan Dewan Negara bersama-sama menerbitkan “Pendapat tentang Mempercepat Pembangunan Sistem Asuransi Perawatan Jangka Panjang”, yang menandakan bahwa sistem asuransi perawatan jangka panjang akan secara resmi diperkenalkan ke seluruh negeri. Pada konferensi pers yang diadakan pada tanggal 26, Wakil Direktur Badan Asuransi Kesehatan Nasional Wang Wenjun menyatakan bahwa asuransi ini bertujuan untuk mengumpulkan dana dengan melibatkan semua orang dalam asuransi, untuk memberikan perawatan hidup dasar dan perawatan medis bagi peserta asuransi yang kehilangan kemampuan untuk beraktivitas normal, serta mengembalikan biaya perawatan yang terjadi.

Sebelumnya, asuransi perawatan jangka panjang telah menjalani uji coba selama sepuluh tahun di beberapa daerah, dan setelah dokumen dirilis, diharapkan dalam tiga tahun ke depan akan diluncurkan secara bertahap di daerah lainnya. Pendapat tersebut menetapkan tarif kontribusi dan model yang berbeda untuk pekerja aktif, pensiunan, penduduk perkotaan dan pedesaan yang tidak bekerja, serta pekerja yang bekerja secara fleksibel, dan pemerintah juga akan memberikan subsidi kepada beberapa kelompok.

Penting untuk ditekankan bahwa dana asuransi perawatan jangka panjang terutama digunakan untuk membayar biaya yang terjadi akibat layanan perawatan jangka panjang dasar yang diberikan oleh institusi dan personel yang memenuhi syarat, dan pada prinsipnya tidak diberikan secara langsung dalam bentuk uang tunai kepada orang yang tidak mampu. Untuk biaya layanan perawatan jangka panjang yang memenuhi syarat, berdasarkan kebijakan peserta asuransi untuk penduduk perkotaan dan pedesaan yang tidak bekerja, proporsi pembayaran dana sekitar 50%; berdasarkan kebijakan peserta asuransi untuk pekerja perusahaan, proporsi pembayaran dana sekitar 70%, dan pensiunan menikmati perlakuan peserta asuransi pekerja.

Pada 26 Maret, Kantor Berita Negara mengadakan konferensi pers untuk memperkenalkan situasi terkait percepatan pembangunan sistem asuransi perawatan jangka panjang.

长护险能报销哪些服务？

参加长护险后可以报销哪些服务？

Wang Wenjun menyatakan bahwa bagi orang yang tidak mampu, melalui perawatan profesional, dapat secara signifikan meningkatkan kualitas hidup mereka, sehingga mandi, potong rambut, makan, dan mengganti perban tidak lagi menjadi “keinginan mewah di tempat tidur sakit”. Sesuai dengan daftar yang ditetapkan oleh pihak berwenang, layanan spesifik mencakup 20 item perawatan hidup yang diperlukan, seperti bantuan dalam makan, mandi, pembersihan mulut, serta 16 proyek perawatan medis dasar seperti penghisapan lendir dan pengeluaran urine.

Untuk memastikan bahwa berbagai daerah dapat menyediakan layanan perawatan yang terstandarisasi, Direktur Departemen Manajemen Layanan Medis Badan Asuransi Kesehatan Nasional Huang Xinyu menyatakan bahwa daftar tersebut telah menetapkan ketentuan prinsip dalam hal persyaratan operasional layanan, personel layanan, dan durasi layanan. Misalnya, untuk “bantuan dalam makan”, daftar tersebut menekankan bahwa untuk menyelesaikan proyek layanan ini, dibutuhkan tujuh langkah proses dan persyaratan layanan spesifik, termasuk mencuci tangan sebelum makan, memotong dan mengaduk makanan, posisi makan, memeriksa suhu makanan, mencegah tersedak, dan setelah selesai makan, mempertahankan posisi tubuh dan mencatat situasi makan.

谁来交钱？

Sebagai jenis asuransi sosial, asuransi perawatan jangka panjang masih menggunakan model kontribusi peserta asuransi-untuk-mendapatkan manfaat, jadi bagaimana cara mendaftar untuk asuransi ini? Bagaimana tarifnya?

Dokumen yang disebutkan sebelumnya menyatakan bahwa unit kerja (termasuk perusahaan, lembaga, pemerintah, dan organisasi sosial) serta pekerja unit, pensiunan, pekerja yang bekerja secara fleksibel, dan penduduk perkotaan dan pedesaan yang tidak bekerja akan berpartisipasi dalam asuransi perawatan jangka panjang sesuai dengan prinsip manajemen berbasis lokasi. Setiap daerah yang membangun sistem asuransi perawatan jangka panjang dapat mulai dengan mencakup pekerja unit, pensiunan, dan pekerja fleksibel, secara bertahap memasukkan penduduk perkotaan dan pedesaan yang tidak bekerja dalam jangkauan perlindungan.

Asuransi ini menggunakan model pendanaan yang beragam dari unit, individu, pemerintah, dan masyarakat. Di tingkat nasional, sistem tarif dasar asuransi perawatan jangka panjang akan dibangun, kebijakan dasar kontribusi akan dinormalkan, tarif akan ditentukan secara wajar, dan penyesuaian dinamis akan diterapkan. Di tempat-tempat di mana dana dasar asuransi kesehatan pekerja memiliki surplus yang cukup, dapat menyesuaikan tarif kontribusi unit asuransi kesehatan pekerja secara wajar berdasarkan perhitungan dan evaluasi yang memadai, memastikan hak dan kepentingan peserta asuransi kesehatan, serta memastikan keberlanjutan jangka menengah dan panjang dana asuransi kesehatan pekerja, dengan sebagian dari penyesuaian digunakan untuk tarif asuransi perawatan jangka panjang, dengan ketentuan spesifik yang ditetapkan oleh Badan Asuransi Kesehatan Nasional, Kementerian Keuangan, dan Administrasi Pajak.

Direktur Departemen Jaminan Sosial Kementerian Keuangan Guo Yang menambahkan, bahwa dalam daerah yang sebelumnya menjadi lokasi uji coba asuransi perawatan jangka panjang, cakupan peserta asuransi dimulai dari kelompok pekerja, dan di daerah yang memiliki kondisi, telah diperluas lebih lanjut ke penduduk. Untuk mendukung pekerjaan pendaftaran peserta asuransi, daerah uji coba telah meneliti dan menetapkan kebijakan subsidi keuangan terkait berdasarkan kenyataan mereka, termasuk subsidi untuk penduduk yang terdaftar, serta bantuan untuk kelompok yang mengalami kesulitan dalam pendaftaran, semua ini telah mengumpulkan pengalaman yang berguna untuk kebijakan yang ditetapkan di tingkat nasional.

参保交多少钱？

Maka, berapa banyak yang harus dibayar untuk mendaftar? Untuk pekerja, penduduk perkotaan dan pedesaan, serta pensiunan yang terlibat dalam asuransi perawatan jangka panjang, dokumen tersebut juga memberikan pengaturan awal. Dikatakan bahwa tarif asuransi perawatan jangka panjang secara seragam dikendalikan sekitar 0,3%, di mana:

Tarif untuk pekerja unit dibagi antara unit kerja dan individu sesuai proporsi yang sama, dengan dasar kontribusi unit kerja adalah total gaji pekerja, dan dasar kontribusi individu adalah pendapatan gaji pribadi, di mana unit kerja dan individu membayar bersama.

Tarif pensiunan adalah sama dengan tarif pribadi pekerja unit, dengan dasar kontribusi terkait dengan tingkat pensiun, dibayar oleh individu, tanpa kontribusi dari unit kerja asal.

Pendanaan untuk asuransi perawatan jangka panjang bagi penduduk perkotaan dan pedesaan yang tidak bekerja dibagi secara wajar antara individu dan pemerintah, di mana individu membayar kontribusi, dan pemerintah memberikan subsidi sesuai ketentuan, subsidi pemerintah ditanggung bersama oleh keuangan pusat dan daerah; mempertimbangkan perbedaan antara perkotaan dan pedesaan, daerah dapat menghitung secara cermat berdasarkan pendapatan yang dapat dibelanjakan per kapita penduduk perkotaan dan pedesaan tahun lalu sebagai dasar kontribusi, atau dapat menetapkan dasar kontribusi berdasarkan pendapatan yang dapat dibelanjakan per kapita penduduk pedesaan tahun lalu, mendorong eksplorasi untuk menyempurnakan mekanisme pendanaan yang lebih ilmiah dan rinci. Pada tahun pertama pembentukan sistem asuransi perawatan jangka panjang di setiap daerah, tarif untuk penduduk perkotaan dan pedesaan yang tidak bekerja akan dimulai dari setengah, sekitar 0,15%, dan secara bertahap dalam waktu sekitar lima tahun akan beralih ke sekitar 0,3%, daerah yang memenuhi syarat juga dapat memulai dari sekitar 0,3%.

Dokumen tersebut mendorong pekerja yang bekerja secara fleksibel untuk mendaftar dengan tarif yang sama dengan pekerja unit, dengan dasar kontribusi dapat ditentukan berdasarkan persentase tertentu (tidak kurang dari 60%) dari rata-rata gaji sosial tahun lalu di daerah yang terkoordinasi, di mana individu membayar kontribusi sesuai ketentuan; pekerja yang bekerja secara fleksibel juga dapat memilih untuk mendaftar dengan kebijakan peserta asuransi penduduk perkotaan dan pedesaan yang tidak bekerja.

Pemerintah memberikan bantuan klasifikasi untuk bagian kontribusi individu dari kelompok yang memenuhi syarat dan mengalami kesulitan. Orang yang berusia di bawah 18 tahun dapat mendaftar mengikuti orang tua atau pengasuh sah lainnya, tanpa melakukan pendanaan secara terpisah.

Selain itu, rekening individu asuransi kesehatan dasar pekerja dapat digunakan untuk kontribusi peserta asuransi perawatan jangka panjang bagi diri sendiri dan kerabat dekat (termasuk pasangan, orang tua, anak, saudara, kakek, nenek, cucu, dan cicit).

“Kami telah membuat pengaturan terkait dalam anggaran transfer pembayaran pusat ke daerah pada tahun 2026. Mengingat proses pendaftaran peserta asuransi penduduk di berbagai daerah akan dilakukan secara bertahap, subsidi keuangan pusat tahun ini akan dilakukan berdasarkan perkiraan jumlah peserta asuransi di masing-masing daerah, dan pada tahun berikutnya akan dilakukan perhitungan berdasarkan jumlah peserta asuransi yang sebenarnya, untuk memastikan bahwa dana subsidi dapat disalurkan secara penuh. Di masa depan, seiring dengan meningkatnya jumlah peserta asuransi, tingkat subsidi keuangan juga akan terus ditingkatkan,” kata Guo Yang.

能报销多少钱？

Setelah mendaftar untuk asuransi perawatan jangka panjang, berapa banyak biaya perawatan terkait yang dapat dikembalikan?

Dokumen tersebut menyatakan bahwa di tingkat nasional, standar manfaat dasar asuransi perawatan jangka panjang telah ditetapkan, dan setiap daerah dapat melakukan penyesuaian yang sesuai berdasarkan kenyataan. Manfaat yang diberikan tidak menetapkan ambang batas. Untuk biaya layanan perawatan jangka panjang yang memenuhi syarat, berdasarkan kebijakan peserta asuransi untuk penduduk perkotaan dan pedesaan yang tidak bekerja, proporsi pembayaran dana sekitar 50%; berdasarkan kebijakan peserta asuransi untuk pekerja unit, proporsi pembayaran dana sekitar 70%, dan pensiunan menikmati perlakuan sebagai peserta asuransi pekerja; pekerja yang bekerja secara fleksibel menikmati manfaat yang sesuai dengan jenis kebijakan peserta asuransi yang dipilih.

Pihak resmi berpendapat bahwa bagi daerah-daerah yang memiliki perbedaan besar dalam tingkat kontribusi aktual antara penduduk dan pekerja, ada perbedaan dalam manfaat bagi dua kelompok orang tersebut, yang mencerminkan kesetaraan antara hak dan kewajiban.

Namun, pendapat tersebut juga menyatakan bahwa dengan menyempurnakan mekanisme pendanaan, tanggung jawab kontribusi antara pekerja dan non-pekerja akan seimbang secara bertahap. Batas maksimum pembayaran tahunan dari dana tidak melebihi 50% dari pendapatan yang dapat dibelanjakan per kapita penduduk perkotaan dan pedesaan pada tahun lalu di daerah yang terkoordinasi. Berdasarkan tingkat ketidakmampuan, cara penyediaan layanan, dan sebagainya, akan diterapkan kebijakan perlindungan manfaat yang berbeda-beda. Mendorong penggunaan layanan perawatan di rumah dan komunitas, dengan memberikan kecenderungan yang sesuai dalam proporsi pembayaran.

Wang Wenjun percaya bahwa bagi keluarga yang memiliki orang yang tidak mampu, asuransi perawatan jangka panjang adalah “pengurangan beban”, dengan adanya perlindungan dari sistem ini, keluarga dapat mengurangi beban ekonomi dan urusan perawatan secara ganda. Melalui perawatan profesional, dapat meringankan kesulitan “satu orang tidak mampu, seluruh keluarga tidak seimbang”. Dengan adanya layanan sosial dan profesional, anggota keluarga lainnya juga dapat dibebaskan dari urusan perawatan yang berat dan kembali ke pekerjaan dan kehidupan yang normal.

Dikatakan bahwa selama sepuluh tahun masa uji coba yang lalu, cakupan asuransi perawatan jangka panjang telah berkembang dari 15 daerah yang dimulai pada tahun 2016 hingga 92 daerah pada akhir 2025, dengan populasi yang tercover mencapai 308 juta orang, dan pengeluaran dana telah melebihi 100 miliar yuan, memberikan dukungan layanan perawatan bagi lebih dari 3,3 juta orang yang tidak mampu, serta mengurangi beban keluarga. Sepuluh tahun uji coba telah membuka jalan untuk pembangunan sistem secara menyeluruh di seluruh negeri, serta mengumpulkan pengalaman.

Penting untuk ditekankan bahwa dokumen kali ini menegaskan bahwa dana terutama digunakan untuk membayar biaya yang terjadi akibat layanan perawatan dasar yang diberikan oleh institusi dan personel perawatan jangka panjang yang memenuhi syarat, pada prinsipnya tidak diberikan secara langsung dalam bentuk uang tunai kepada orang yang tidak mampu.

如何申请使用？

Ketika ada orang tua yang tidak mampu di rumah yang membutuhkan layanan perawatan jangka panjang, bagaimana cara mengajukan pencairan dana?

Wakil Direktur Departemen Jaminan Manfaat Badan Asuransi Kesehatan Nasional Zhang Xifan memperkenalkan bahwa setiap peserta asuransi yang telah melalui evaluasi tingkat ketidakmampuan dan memenuhi syarat untuk menerima manfaat dapat menikmati layanan perawatan yang sesuai dan mendapatkan pengembalian biaya. Berdasarkan standar evaluasi yang ada, tingkat ketidakmampuan dibagi menjadi tiga tingkat: ringan, sedang, dan berat. Pada tahap awal sistem ini, objek perlindungan adalah mereka yang paling membutuhkan dan memiliki beban keluarga paling berat, yaitu orang-orang yang terbaring lama, tidak dapat mandiri, dan membutuhkan perawatan dari orang lain. Di masa depan, seiring dengan perkembangan ekonomi dan peningkatan tingkat perlindungan, pemerintah pusat akan menyelidiki secara bersamaan untuk memperluas hingga mencakup orang-orang dengan tingkat ketidakmampuan sedang.

Saat ini, ada tiga jenis tempat yang menyediakan layanan perawatan jangka panjang bagi orang yang tidak mampu, yang dapat dipilih oleh peserta asuransi. Bagi yang memilih perawatan di rumah, pihak lembaga yang ditunjuk akan mengirimkan orang untuk memberikan layanan di rumah; bagi yang memilih pusat perawatan harian yang ditunjuk atau perawatan komunitas, mereka dapat menerima layanan non-full day yang dekat dan nyaman; bagi yang memilih untuk tinggal di lembaga yang ditunjuk dan menerima perawatan lembaga, lembaga tersebut akan memberikan layanan sepanjang hari. Mengingat mayoritas keinginan orang tua adalah “merawat orang tua tanpa meninggalkan rumah”, “Pendapat” mendorong penggunaan perawatan di rumah dan komunitas, dengan memberikan kecenderungan dalam pembayaran dana, sehingga orang tua dapat memperoleh layanan dan perlindungan di rumah mereka atau di dekat rumah mereka.

Dalam proses pengajuan, Huang Xinyu memperkenalkan bahwa orang yang tidak mampu atau keluarganya dapat pergi ke jendela layanan asuransi kesehatan atau saluran pengajuan online yang dibuka secara lokal, mengajukan permohonan dan menyerahkan dokumen yang sesuai. Dokumen ini termasuk identitas, formulir permohonan, catatan medis rawat inap atau surat diagnosis. Setelah lembaga yang berwenang menerima dokumen, mereka akan memeriksa dan memberikan umpan balik hasilnya. Jika tidak ada masalah dalam pemeriksaan dokumen, lembaga yang berwenang akan mengatur lembaga evaluasi untuk melakukan evaluasi tingkat ketidakmampuan pada peserta asuransi, setelah evaluasi selesai, lembaga yang berwenang akan bernegosiasi dengan orang yang tidak mampu tentang cara layanan, menyusun rencana layanan perawatan, dan membimbing lembaga terkait untuk memberikan layanan yang sesuai bagi peserta asuransi yang tidak mampu.

“Kami berharap dapat membuat pengajuan menjadi sangat mudah.” katanya.

采写：南都N视频记者宋承翰 发自北京