La « sixième assurance » de la sécurité sociale : qui peut en bénéficier, comment en profiter et à quel montant ?

问AI · 试点阶段已服务330万人，下一步推广重点是什么？

“到2028年底，长期护理保险制度要在全国基本上全面覆盖。”3月27日，在国新办举行的新闻发布会上，国家医保局副局长王文君表示，在总结前期试点经验的基础上，近期经过党中央、国务院同意，中共中央办公厅、国务院办公厅联合印发了《关于加快建立长期护理保险制度的意见》，明确要求用3年左右的时间基本建立适应我国基本国情的长期护理保险制度，这标志着制度建立从局部试点走向全国推开。

王文君介绍，长期护理保险制度坚持覆盖全民，所有职工和居民均参加长期护理保险；坚持统筹城乡，同一个统筹地区之内不区分城乡，参保人无论是来自农村还是来自城市，都从同一个资金池里报销费用、享受待遇。

不直接向失能人员发放现金

发布会上就谁能享受长期护理保险待遇、怎么享受、享受多少等备受关注的问题进行了回应。

关于谁能享受，国家医保局待遇保障司负责人张西凡介绍，凡是经过失能等级评估，符合待遇享受条件的参保人，均能享受相应的护理服务并获得报销。根据现行评估标准，失能分为轻度、中度、重度3个等级。在制度的起步阶段，保障的对象是需求最迫切、家庭负担最重的重度失能人员，主要是那些长期卧床、生活不能自理、需要他人照料的人员。将来随着经济发展和保障水平的提升，国家层面将统一研究扩大至中度失能人员等。

“长期护理保险基金主要用于支付符合规定的长期护理基本服务所发生的费用，原则上不直接向失能人员发放现金。” 张西凡表示，服务项目包括协助进食、沐浴等生活照护类项目，以及常规换药等医疗护理类项目，符合条件的参保人，根据自身需要和机构建议，综合确定所享受的具体项目。

关于享受多少，张西凡称，长期护理保险不设起付线。在报销比例上，对于居民和职工实际缴费水平差异比较大的地区，两类人群是有所差异的，这样也是体现权责对等。为确保基金可持续，确定了基金的年度最高支付限额，也就是不超过统筹地区上年度城乡居民人均可支配收入的50%。

目前，为失能人员提供长期护理服务的场所主要有3类，由参保人自主选择。选择居家护理的，由定点机构派人上门服务；选择定点日间照料中心等社区护理的，就近就便接受非全日的服务；选择入住定点机构，接受机构护理的，由机构提供全日的服务。

关于如何申请长期护理保险待遇，国家医保局医药服务管理司司长黄心宇介绍，失能人员或家属可以到医保服务窗口或者当地开通的线上申请渠道，提出申请并提交相应资料。这些材料包括身份证件、申请表、住院病例或者诊断书。经办机构收到材料后会审核并反馈结果。材料审核没有问题的，经办机构将组织评估机构对参保人进行失能评估，通过评估后，经办机构与失能人员商定服务方式，制定护理服务计划，指导相关机构为参保失能人员提供相应服务。

财政补贴力度会继续加大

《意见》明确，建立健全单位、个人、政府、社会等多元筹资渠道。

财政部社会保障司司长郭阳表示，对参保城乡居民，政府按规定给予补助。在此基础上，政府还对特困人群、低保对象等困难人群参保给予分类资助。这些补助资金都是由中央财政和地方财政共同承担，在2026年中央对地方转移支付预算中已经作出了相应安排。

“考虑到各地居民参保工作有逐步推开的过程，今年中央财政对地方的补助会按照各地预计的参保人数先实行预拨，到下一个年度再根据实际参保人数进行据实结算，确保补助资金能够足额拨付。”郭阳介绍，今后，随着参保人数增加，财政补助力度还会继续加大。

如何妥善解决失能人员的长期护理保障问题，关乎千家万户的幸福。据悉，我国长期护理保险制度的建立经历了“试点—评估—再试点—再评估—启动全面推开”的历程。试点覆盖地区从2016年启动之初的15个拓展到了2025年底的92个，覆盖人群已经达到了3.08亿，基金累计支出也超过1000亿元，为超过330万失能人员提供了护理服务支持，减轻了家庭负担。

《中国银行保险报》记者 朱艳霞

《中国银行保险报》实习编辑 李峥

《中国银行保险报》编辑 李梦溪